Suy tim

Tìm hiểu chung

Suy tim, còn gọi là suy tim sung huyết (CHF), có nghĩa là trái tim không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Theo thời gian, điều kiện như động mạch bị thu hẹp trong trái tim (bệnh động mạch vành) hoặc huyết áp cao dần dần làm cho tim quá yếu hoặc cứng để bơm hiệu quả.

Triệu chứng, biểu hiện

Suy tim có thể mãn tính, hoặc cấp tính, có nghĩa là tình trạng suy bắt đầu đột ngột hoặc lâu dài

Các triệu chứng suy tim mãn tính

• Khó thở khi gắng sức hoặc khi nằm xuống.
• Mệt mỏi và yếu.
• Sưng (phù) ở chân, mắt cá chân và bàn chân.
• Nhịp tim hanh hoặc nhịp tim không đều.
• Giảm khả năng tập thể dục.
• Ho dai dẳng hoặc thở khò khè có đàm máu nhuốm màu trắng hoặc màu hồng.
• Sưng bụng (cổ trướng).
• Tăng cân đột ngột từ giữ nước.
• Thiếu sự thèm ăn và buồn nôn.
• Khó tập trung hay sự tỉnh táo giảm.

Các triệu chứng suy tim cấp tính

Các triệu chứng tương tự như của suy tim mãn tính, nhưng nghiêm trọng hơn và bắt đầu bất ngờ.

• Đột ngột chất lỏng tích tụ.
• Nhịp nhanh hoặc nhịp tim không đều (đánh trống ngực).
• Đột ngột khó thở và ho ra màu hồng, chất nhầy bọt.
• Đau ngực, nếu suy tim là do một cơn đau tim.

Khám bác sĩ nếu gặp bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan đến suy tim. Chúng bao gồm:

• Đau ngực.
• Mệt mỏi và yếu.
• Nhịp nhanh hoặc nhịp tim không đều.
• Khó thở khi phát huy bản thân hoặc khi nằm xuống.
• Giảm khả năng tập thể dục.
• Ho dai dẳng hoặc thở khò khè có đàm máu nhuốm màu trắng hoặc màu hồng.
• Sưng ở bụng, chân, mắt cá chân và bàn chân.
• Khó tập trung hay sự tỉnh táo giảm.

Trước tiên, có thể tìm hiểu suy tim từ một chuyến viếng thăm phòng cấp cứu sau khi các triệu chứng xấu đi. Các vấn đề về tim và phổi có thể gây ra các triệu chứng tương tự như suy tim.
Nếu có chẩn đoán bệnh tim, và nếu có các triệu chứng đột nhiên trở nên tồi tệ hơn hoặc phát triển một dấu hiệu mới hoặc triệu chứng, có thể có nghĩa là suy tim hiện tại trở nên tệ hơn hoặc không đáp ứng với điều trị. Liên hệ với bác sĩ ngay.

Nguyên nhân

Suy tim thường phát triển sau khi các điều kiện khác đã bị hư hỏng hoặc suy yếu tim. Theo thời gian, trái tim không còn có thể theo kịp với nhu cầu bình thường bơm máu cho phần còn lại của cơ thể. Các buồng bơm chính của tim (tâm thất) có thể trở nên cứng và không làm đúng cách giữa các nhịp đập. Ngoài ra, cơ tim có thể suy yếu, và kéo dài các tâm thất (giãn ra) đến điểm trái tim không thể bơm máu hiệu quả khắp cơ thể. Thuật ngữ 'suy tim sung huyết' đến từ ứ máu hay ách - gan, bụng, chi dưới và phổi.
Suy tim có thể liên quan đến phía bên trái, bên phải hoặc cả hai của trái tim. Thông thường, suy tim bắt đầu với phía bên trái - đặc biệt là tâm thất trái.
Các nguyên nhân gây suy tim:
*Bệnh động mạch vành và đau tim: Bệnh động mạch vành là dạng phổ biến nhất của bệnh tim và gây ra phổ biến nhất của suy tim. Theo thời gian, các động mạch cung cấp máu cho cơ tim thu hẹp từ một sự tích tụ của mỡ, một quá trình gọi là xơ vữa động mạch. Máu di chuyển từ từ qua các động mạch bị thu hẹp, để lại một số khu vực của cơ tim yếu và thiếu kinh niên máu giàu oxy. Trong một số trường hợp, lượng máu đến cơ là vừa đủ để giữ cho cơ bắp vẫn còn sống nhưng không hoạt động tốt. Một cơn đau tim xảy ra nếu mảng bám hình thành bởi các vỡ mảng béo trong động mạch. Điều này gây ra một cục máu đông chặn lưu lượng máu đến khu vực của cơ tim, làm suy yếu khả năng bơm của tim.
*Cao huyết áp: Huyết áp là lực bơm máu của tim thông qua động mạch. Nếu huyết áp cao, tim phải làm việc chăm chỉ hơn để lưu thông máu trong cơ thể. Theo thời gian, cơ tim có thể trở nên dày hơn để bù đắp cho phải thực hiện làm thêm - mở rộng trái tim. Cuối cùng, cơ tim có thể trở thành hoặc là quá cứng hoặc quá yếu để có hiệu quả bơm máu.
*Van tim bị lỗi: Các van tim giữ cho máu chảy theo hướng phù hợp thông qua trái tim. Van bị hư hỏng, do một khuyết tật tim, bệnh động mạch vành hoặc bệnh tim, các lực trái tim làm việc khó khăn hơn để giữ cho máu chảy như nó phải. Theo thời gian, công việc này có thể làm suy yếu thêm trái tim. Lỗi van tim, tuy nhiên, có thể được cố định nếu được tìm thấy trong thời gian.
Thiệt hại đến cơ tim: Nhiều nguyên nhân gây tổn thương cơ tim, cũng gọi là bệnh cơ tim, bao gồm nhiễm trùng, lạm dụng rượu và ảnh hưởng độc hại của các loại thuốc như cocaine hay một số loại thuốc được sử dụng cho hóa trị. Ngoài ra, bệnh toàn bộ cơ thể, chẳng hạn như lupus, hoặc các vấn đề về tuyến giáp có thể gây hại cơ tim.
*Viêm cơ tim: Viêm cơ tim là tình trạng viêm của cơ tim. Phổ biến nhất là do virus gây ra và có thể dẫn đến suy tim trái.
Khuyết tật tim khi sinh (dị tật tim bẩm sinh): Nếu trái tim và các buồng hoặc các van của nó không được thành lập cách chính xác, các bộ phận khỏe mạnh của trái tim phải làm việc chăm chỉ hơn để bơm máu qua tim, do đó có thể dẫn đến suy tim.
*Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim): Nhịp tim bất thường có thể gây đau tim. Đập quá nhanh, điều này tạo ra thêm công việc cho tim. Theo thời gian, trái tim có thể làm suy yếu, dẫn đến suy tim. Nhịp tim chậm có thể ngăn trái tim bơm đủ máu ra ngoài cơ thể và cũng có thể dẫn đến suy tim.
*Các bệnh khác: Bệnh mãn tính như tiểu đường, thiếu máu nặng, cường giáp, suy giáp, khí phế thũng, lupus, hemochromatosis và tích tụ của protein trong cơ bắp (amyloidosis) cũng có thể đóng góp vào suy tim. Nguyên nhân của suy tim cấp tính bao gồm virus tấn công cơ tim, nhiễm trùng nặng, phản ứng dị ứng, các cục máu đông trong phổi, việc sử dụng một số thuốc hay bệnh tật nào có ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể.

Các yếu tố nguy cơ

Một yếu tố nguy cơ duy nhất có thể đủ để gây ra suy tim, nhưng sự kết hợp của các yếu tố làm tăng nguy cơ.
Các yếu tố rủi ro bao gồm:

1. Cao huyết áp: Trái tim làm việc chăm chỉ hơn nó đã làm nếu huyết áp cao.
2. Bệnh động mạch vành: Hẹp động mạch có thể hạn chế nguồn cung cấp máu giàu oxy, dẫn đến cơ tim bị suy yếu.
3. Nhồi máu cơ tim: Thiệt hại cho cơ tim từ một cơn đau tim có thể có nghĩa là trái tim không còn có thể bơm như nó phải.
4. Tim đập không đều: Những nhịp bất thường có thể tạo thêm công việc cho tim, làm suy yếu các cơ tim.
5. Bệnh tiểu đường: Có bệnh tiểu đường làm tăng nguy cơ huyết áp cao và bệnh động mạch vành.
6. Một số thuốc bệnh tiểu đường: Các thuốc tiểu đường rosiglitazone (Avandia) và pioglitazone (Actos) đã được tìm thấy làm tăng nguy cơ suy tim. Không tựngừng dùng các thuốc này. Nếu đang dùng chúng, thảo luận với bác sĩ cho dù cần phải thực hiện bất kỳ thay đổi.
7. Ngủ ngưng thở: Không có khả năng thở đúng lúc, kết quả mức oxy thấp trong máu và tăng nguy cơ nhịp tim bất thường. Cả hai vấn đề có thể làm suy yếu tim.
8. Khuyết tật tim bẩm sinh: Một số người bị suy tim đã được sinh ra với dị tật tim cấu trúc.
9. Vi-rút: Nhiễm vi-rút có thể hư hại cơ tim.
10. Do uống rượu: uống quá nhiều có thể làm suy yếu cơ tim và dẫn đến suy tim.
11. Bệnh thận: Có thể dẫn tới huyết áp cao và giữ nước làm suy yếu tim.

Điều trị

Các bác sĩ đôi khi có thể xác suy tim bằng cách xử lý các nguyên nhân cơ bản. Ví dụ, sửa chữa van tim hoặc kiểm soát nhịp tim nhanh có thể đảo ngược suy tim. Nhưng đối với hầu hết mọi người, điều trị suy tim liên quan đến một sự cân bằng của các loại thuốc, và trong một số trường hợp, các thiết bị có thể trợ giúp các nhịp tim và hợp đồng đúng cách.

Thuốc men

Các bác sĩ thường điều trị suy tim với một sự kết hợp của thuốc. Tùy thuộc vào triệu chứng, có thể mất một hoặc một số các loại thuốc này. Chúng bao gồm:

• Men chuyển angiotensin (ACE) ức chế. Các thuốc này giúp người bị suy tim sống lâu hơn và cảm thấy tốt hơn. Chất ức chế ACE là một loại thuốc giãn mạch, một loại thuốc mở rộng mạch máu làm giảm huyết áp, cải thiện lưu thông máu và giảm khối lượng công việc trên tim. Ví dụ như enalapril (Vasotec), lisinopril (Prinivil, Zestril) và capxopril (Capoten).
• Angiotensin II recepxor blockers (ARB). Các thuốc này, trong đó bao gồm losartan (COZAAR) và valsartan (Diovan), có nhiều lợi ích tương tự như chất ức chế ACE. Nó có thể là một thay thế cho những người không thể chịu đựng các chất ức chế ACE.
• Digoxin (Lanoxin). Thuốc này, cũng được gọi là digitalis, tăng sức mạnh của các cơn co thắt cơ tim. Nó cũng có xu hướng làm chậm nhịp tim. Digoxin làm giảm các triệu chứng suy tim và cải thiện khả năng để sống với tình trạng này.
• Beta blockers. Loại thuốc này làm chậm nhịp tim và làm giảm huyết áp. Ví dụ như carvedilol (Coreg), metoprolol (Lopressor) và bisoprolol (Zebeta). Những loại thuốc này cũng làm giảm nguy cơ của một số nhịp tim bất thường. Chẹn beta có thể làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim và cải thiện chức năng tim.
• Thuốc lợi tiểu. Thuốc lợi tiểu làm cho đi tiểu thường xuyên hơn và chặn cho chất lỏng thu thập trong cơ thể. Thuốc lợi tiểu thường quy định cho suy tim bao gồm bumetanid (Bumex) và furosemide (Lasix). Các thuốc cũng làm giảm chất lỏng trong phổi, để có thể thở dễ dàng hơn. Bởi vì thuốc lợi tiểu làm cho cơ thể mất kali và magie, bác sĩ cũng có thể quy định bổ sung của các khoáng chất. Nếu đang dùng thuốc lợi tiểu, bác sĩ có thể sẽ giám sát mức độ kali và magie trong máu thông qua xét nghiệm máu thường xuyên.
• Aldosterone đối kháng. Các thuốc này bao gồm spironolactone (Aldactone) và eplerenone (Inspra). Chủ yếu là thuốc lợi tiểu giữ kali, nhưng có tính chất bổ sung giúp các công việc trái tim tốt hơn, có thể đảo ngược lại sẹo của tim và có thể giúp những người bị suy tim nặng sống lâu hơn. Không giống như một số thuốc lợi tiểu khác, spironolactone có thể nâng cao độ kali trong máu đến mức nguy hiểm, do đó, nói chuyện với bác sĩ nếu tăng kali là mối quan tâm.

Có lẽ sẽ phải mất hai hoặc nhiều thuốc để điều trị suy tim. Bác sĩ có thể kê toa cho thuốc tim mạch khác - chẳng hạn như nitrat cho đau ngực, một statin để giảm cholesterol hoặc các thuốc làm loãng máu giúp ngăn ngừa cục máu đông cùng với các thuốc suy tim.
Có thể phải nhập viện trong một vài ngày nếu có tiến triển của các triệu chứng suy tim. Trong khi ở bệnh viện, có thể nhận được thuốc bổ sung để giúp trái tim bơm tốt hơn và giảm các triệu chứng. Cũng có thể nhận được oxy bổ sung thông qua một mặt nạ hoặc ống nhỏ đặt trong mũi. Nếu có suy tim nặng, có thể cần phải bổ sung oxy sử dụng lâu dài.

Phẫu thuật và thiết bị y tế

Trong một số trường hợp, các bác sĩ khuyên nên phẫu thuật để điều trị các vấn đề cơ bản dẫn đến suy tim. Một số phương pháp điều trị đang được nghiên cứu và sử dụng trong những người nhất định bao gồm:

• Phẫu thuật mạch vành. Nếu động mạch bị chặn đang đóng góp đến suy tim, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật động mạch vành. Trong tiến trình này, một mạch từ cánh tay, chân hay ngực thay thế mạch bị chặn trong trái tim để cho phép máu chảy qua tự do hơn.
• Sửa chữa hoặc thay thế van. Nếu van tim bị lỗi gây ra suy tim, bác sĩ có thể đề nghị sửa chữa hoặc thay thế van. Các bác sĩ phẫu thuật có thể thay đổi van ban đầu (valvuloplasty) để loại bỏ dòng máu chảy ngược. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể sửa chữa bằng cách kết nối lại van hoặc bằng cách loại bỏ mô van dư thừa để các lá có thể đóng chặt. Đôi khi sửa chữa van bao gồm thắt chặt hoặc thay thế các vòng xung quanh van (annuloplasty). Van thay thế được thực hiện khi van sửa chữa là không thể. Trong phẫu thuật thay van, các van bị hư hỏng được thay thế bằng một van (giả) nhân tạo.
• Máy khử rung tim được cấy dưới da (ICD). ICD là một thiết bị cấy dưới da thông qua các tĩnh mạch ở ngực đến tim với dây nhỏ. Theo dõi nhịp tim. Nếu tim bắt đầu đập ở một nhịp nguy hiểm, hoặc nếu ngừng tim, ICD cố gắng giật nó quay trở lại nhịp điệu bình thường.
• Máy tạo nhịp điều trị tim (CRT) hoặc nhịp biventricular. Một máy tạo nhịp tim biventricular gửi xung điện đúng thời điểm đến cả tâm thất trái và phải, để bơm một cách phối hợp hiệu quả hơn. Có đến một nửa số người bị suy tim có vấn đề với hệ thống điện tim. Co cơ không hiệu quả có thể gây suy tim xấu đi. Thường thì một máy tạo nhịp tim biventricular được kết hợp với một ICD cho những người bị suy tim.
• Thiết bị hỗ trợ tâm thất trái, hoặc LVADs). Các thiết bị cơ học được cấy vào trong bụng hoặc ngực và gắn liền với một trái tim bị suy yếu để giúp nó bơm. Các bác sĩ sử dụng máy bơm tim để giữ cho trái tim còn sống trong khi chờ đợi cho một trái tim hiến tặng.
• LVADs hiện nay đôi khi được dùng như là một thay thế cho việc cấy ghép. Máy bơm cấy ghép tim đáng kể có thể mở rộng và cải thiện cuộc sống của một số người bị suy tim nặng, những người không đủ điều kiện hoặc có thể trải qua cấy ghép tim hoặc đang chờ đợi cho một trái tim mới.
• Ghép tim. Một số người bị suy tim nặng mà phẫu thuật hoặc thuốc không giúp đỡ. Có thể cần phải thay thế bằng một trái tim khỏe mạnh của nhà tài trợ. Trái tim cấy ghép có thể cải thiện sự sống còn và chất lượng cuộc sống của một số người bị suy tim nặng. Tuy nhiên, ứng cử viên cho việc cấy ghép thường phải đợi vài tháng hoặc vài năm trước khi một trái tim tài trợ phù hợp được tìm thấy. Một số ứng cử viên ghép cải thiện trong thời gian chờ đợi này thông qua điều trị bằng thuốc hoặc liệu pháp thiết bị và có thể được loại bỏ khỏi danh sách chờ đợi cấy ghép.

Kinh nghiệm dân gian về chứng suy tim

Thể khí huyết đều hư
Tim hồi hộp, khó thở, mệt mỏi, đầu váng, mắt hoa, hụt hơi, ngại nói, môi nhợt, sắc mặt tối, chất lưỡi nhợt bệu, rêu mỏng, mạch tế vô lực.
Pháp điều trị: Bổ khí huyết, dưỡng tâm an thần.
Bài thuốc: Quy tỳ thang gia giảm: Đẳng sâm 15g, hoàng kỳ 20g, chích cam thảo 5g, phục thần 12g, toan táo nhân 12g, mộc hương 6g, viễn chí 10g, bạch truật 15g, đương quy 20g, long nhãn 15g. Sắc uống, ngày 1 thang.
Thể tâm thận hư
Khó thở, hồi hộp, khó ngủ, miệng khát họng khô, hai gò má đỏ, tai ù, chất lưỡi đỏ, mạch tế sác.
Pháp điều trị:
Bổ tâm thận âm, dưỡng tâm an thần.
Bài thuốc: Thiên vương bổ tâm đan gia giảm: Sinh địa 12g, huyền sâm 12g, đan sâm 15g, thiên đông 12g, mạch đông 12g, đương quy 12g, bá tử nhân 12g, toan táo nhân 12g, ngọc trúc 12g, cát cánh 12g, ngũ vị tử 5g. Sắc uống, ngày 1 thang.
Thể tâm huyết ứ
Người mệt mỏi, vô lực, hồi hộp, nhịp loạn, suyễn thở, khó thở khi nằm, mặt tối, môi tím, đầu ngón tay xanh tím. Lưỡi ánh tím có ban huyết ứ. Mạch tế hoặc kết đại.
Pháp điều trị: Hoạt huyết hóa ứ.
Bài thuốc: Đào nhân hồng hoa tiễn gia giảm:
Đương quy 15g, đan sâm 15g, uất kim 10g, hồng hoa 6g, đào nhân 15g, long cốt 15g, mẫu lệ 15g, diên hồ sách 12g, quế chi 10g, xuyên khung 10g, cam thảo 5g.
Tim đập nhanh phù thũng toàn thân, người gầy, ăn kém, đại tiện nhão, rêu lưỡi trắng, mạch trầm tế vô lực.
Pháp điều trị: Ôn tỳ bổ thận, thông dương lợi thủy.
Bài thuốc: Chân vũ thang gia giảm
Phụ tử chế 6g, tang bạch bì 12g, bạch truật 15g, phục linh 20g, quế chi 10g, sinh khương 5 lát, trạch tả 15g, bạch thược 15g, sa tiền tử 15g. Sắc uống ngày một thang. Cho 750ml nước vào sắc còn 250ml, chia uống 3 lần trong ngày khi thuốc còn nóng.

Phòng ngừa

Chìa khóa để ngăn ngừa suy tim là giảm các yếu tố nguy cơ. Có thể kiểm soát hoặc loại bỏ rất nhiều các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch - huyết áp cao và bệnh động mạch vành, ví dụ - bằng cách thay đổi lối sống cùng với sự giúp đỡ của bất cứ loại thuốc cần thiết.
Phong cách sống thay đổi có thể làm để giúp ngăn ngừa bệnh suy tim bao gồm:

• Không hút thuốc lá.
• Kiểm soát các điều kiện nhất định, chẳng hạn như huyết áp cao, cholesterol cao và bệnh tiểu đường.
• Duy trì hoạt động thể chất.
• Ăn thực phẩm lành mạnh.
• Duy trì cân nặng.
• Giảm và quản lý căng thẳng.