Xuất tinh ra máu

Xuất tinh ra máu là gì?

Xuất tinh ra máu là một bệnh khá phổ biến ở nam giới. Một trong những nguyên nhân hay gặp nhất gây xuất tinh ra máu là do viêm lao túi tinh. Hiện nay vấn đề lao đường sinh dục vẫn chưa được quan tâm đúng mức do đó nhiều trường hợp bệnh nhân bị xuất tinh ra máu đã không được điều trị ở những cơ sở chuyên khoa thích hợp.

Bình thường tinh dịch có màu trắng sữa hoặc hơi vàng nhạt. Xuất tinh ra máu (Hemospermia) là tình trạng có máu lẫn trong tinh dịch khi xuất tinh ( có thể là máu đỏ tươi , nâu thẫm hoặc có lẫn một vài dây máu trong tinh dịch). Những trường hợp tinh dịch không có máu mà chỉ đái máu sau khi xuất tinh thì cũng được coi là xuất tinh ra máu.

Phần lớn các trường hợp xuất tinh ra máu là lành tính (trừ trường hợp xuất tinh ra máu do nguyên nhân ung thư tiền liệt tuyến). Nếu được tư vấn và điều trị đúng bệnh có thể khỏi hoàn toàn và không ảnh hưởng gì đến sức khỏe cũng như không gây tâm lý hoang mang lo sợ cho các cặp vợ chồng sau mỗi lần giao hợp.

Xuất tinh máu có thể xảy ra bất kể tuổi nào. Với bệnh nhân dưới 40 tuổi, khả năng xuất tinh máu do lành tính cao. Những người lớn tuổi hơn phải được khảo sát kỹ các yếu tố ác tính để loại trừ. Các bác sĩ sẽ theo dõi sát bệnh sử của bệnh nhân để loại trừ các nguyên nhân khác như chấn thương (bị va đập, ma sát mạnh gây rách da, niêm mạc đường tiểu, quy đầu, đứt dây thắng…), nhiễm trùng, rối loạn đông máu.

Nguyên nhân gây xuất tinh ra máu

Ung thư tiền liệt tuyến : máu chảy ra từ các tố chức ung thư lẫn vào tinh dịch do tiền liệt tuyến xuất tiết ra.

Viêm túi tinh do lao: Trực khuẩn lao gây viêm túi tinh và tạo nên các đám loét trên bề mặt niêm mạc túi tinh. Khi túi tinh co bóp để phóng tinh gây kích thích chảy máu từ các ổ loét này.

Có khoảng 40% tác nhân là do nhiễm trùng vào hệ tiết niệu sinh dục gây nên xuất tinh ra máu: nhiễm lao, HIV, Cytomegalovirus, Herpes Simplex virus, Chlamydia trachomatis, Enterococcus feacalis, Ureaplasma urealyticum… Cấy tìm các vi khuẩn là tác nhân gây bệnh trong tinh dịch là một xét nghiệm cực kỳ quan trọng với các trường hợp này.

Bệnh nhân có rối loạn đông máu, có tiền sử gia định liên quan đến máu khó đông hoặc bệnh lý máu khác cũng cần được lưu ý và báo cho bác sĩ. Các bệnh nhân có tình trạng tăng huyết áp không kiểm soát được, tăng creatininen, tiểu đạm mức độ nặng và bệnh lý tổn thương mạch máu thận cũng có thể gây xuất tinh máu.

Ngoài ra còn một vài nguyên nhân khác ít gặp như nang túi tinh, sau sinh thiết tuyến tiền liệt, …

Chẩn đoán xuất tinh ra máu

Triệu chứng lâm sàng

- Đa phần bệnh nhân tự phát hiện thấy có máu lẫn trong tinh dịch khi xuất tinh (máu đỏ tươi, màu gỉ sắt, màu đen như thuốc cao, màu nâu thẫm hoặc có lẫn dây máu).

- Cần phải khai thác kĩ để tránh nhầm lẫn với máu từ âm đạo người vợ (giao hợp khi người vợ đang hành kinh hoặc các tổn thương khác ở âm đạo gây chảy máu).

- Có thể biểu hiện bằng triệu chứng đái máu sau khi xuất tinh mặc dù trong tinh dịch không có máu.

- Một số trường hợp tình cờ đi khám bệnh được thử tinh dịch đồ mới phát hiện có xuất tinh ra máu (khám vô sinh, khám sức khỏe sinh sản tiền hôn nhân)

- Trong trường hợp xuất tinh ra máu do viêm lao túi tinh có thể có các tồn thương do lao ở tinh hoàn, mào tinh hoàn hai bên : đau tinh hoàn và mào tinh hoàn 2 bên; mào tinh hoàn 2 bên viêm xơ rắn, tràn dịch màng tinh hoàn, có các lỗ dò chảy mủ ở vùng bìu …

- Ngoài ra cần khai thác thêm tiền sử bệnh lao phổi, màng phổi, lao xương khớp, những thay đổi về thể trạng nói chung của bệnh nhân.

Triệu chứng cận lâm sàng

- Xét nghiệm tinh tịch đồ: mục đích nhằm định lượng số lượng hồng cầu trong tinh dịch. Bình thường trong tinh dịch không có hồng cầu. Khi có hồng cầu thì chắc chắn 100% bệnh nhân bị xuất tinh ra máu.

- Công thức máu, máu lắng, Mantoux: trong đó Mantoux là xét nghiệm đặc hiệu rất quan trọng trong chẩn đoán những trường hợp xuất tinh ra máu do viêm lao túi tinh.

- Siêu âm ổ bụng, PSA: nhằm loại trừ những trường hợp xuất tinh ra máu do nguyên nhân ung thư tiền liệt tuyến. (PSA bình thường <4ng/ml).

Chẩn đoán phân biệt

- Chẩn đoàn phân biệt dựa vào hỏi bệnh: trong giãn tĩnh mạch niệu đạo mỗi khi bệnh nhân cương dương vật lên (khi buồn tiểu, khi có ham muốn) là đã chảy máu, chủ yếu là đái ra máu (ít gặp hơn là chảy máu lỗ sáo) thường là máu đỏ tươi mà không cần phải giao hợp hay xuất tinh.

- Trong một vài trường hợp cần thiết có thể cho bệnh nhân soi niệu đạo - bàng quang ngược dòng để tìm đám rối tĩnh mạch niệu đạo giãn thành búi hoặc đã vỡ.

Điều trị xuất tinh ra máu

Khi đi khám vì xuất tinh ra máu, bạn sẽ được bác sĩ khám kỹ dương vật để xác định liệu có phải chảy máu từ quy đầu, chứ không phải do xuất tinh, khám trên ống dẫn tinh xem liệu bệnh nhân có bị mất ống dẫn tinh do bẩm sinh, ống dẫn tinh có bị viêm nhiễm hay tạo các nốt cục? Các hạch vùng này có bị lớn do ung thư từ bàng quang, tuyến tiền liệt, dương vật hay không? Nếu cần bác sĩ sẽ thăm khám trực tràng để xem có khối u gì vùng trực tràng - tuyến tiền liệt gây chèn ép và xâm lấn vào túi tinh hay không (việc này rất cần thiết nếu bệnh nhân trên 50 tuổi).

Bệnh nhân nên hiểu rõ về xuất tinh ra máu để đừng quá căng thẳng khi phải đối mặt với tình trạng ra máu sau khi quan hệ, bởi điều này có thể tạo ra sự sợ hãi mỗi lần họ nghĩ đến việc "yêu".

Khi xuất tinh máu do các bệnh lý ác tính, thường gặp ở nam giới trên 40 tuổi, bạn đừng tự điều trị cho mình, những trường hợp đặc biệt này cần những lời khuyên và đánh giá thật kỹ, theo dõi sát sao, điều trị đủ liều và đủ thời gian mới dễ dàng không chế bệnh. Hãy tìm bác sĩ chuyên khoa có nhiều kinh nghiệm trong việc điều trị xuất tinh máu để được quyết định đúng thời điểm cần thiết.

Một số trường hợp xuất tinh máu cần thiết phải can thiệp phẫu thuật như đốt cầm máu hậu phẫu cắt đốt nội soi ụ núi, tuyến tiền liệt gây xuất huyết, nội soi ụ núi do sỏi ụ núi gây xuất huyết…